Aanvraag AUTIPAS                                                                                      PRINT AANVRAAGFORMULIER

De AUTIPAS kunt u bestellen via deze site door het aanvraagformulier uit te printen en in te vullen en een deel van een diagnoseverklaring van de pashouder te kopiëren en deze samen met het aanvraagformulier op te sturen naar de Nederlandse Vereniging voor Autisme (NVA).

De pas kost voor leden van de Nederlandse Vereniging voor Autisme € 7,-- en voor niet-leden van de NVA € 10,--. Op het aanvraagformulier dient u de machtiging in te vullen, vergeet niet het rekeningnummer en handtekening. Zodra het bedrag is afgeschreven wordt de AUTIPAS toegestuurd.

Voor het  aanvragen van een AUTIPAS dient u de volgende stappen te doorlopen:

Stap 1:           
Print het aanvraagformulier uit en vul het in. U hoeft niet alle vragen te beantwoorden, maar wel alle naam en adresgegevens en uw bankrekeningnummer invullen. Vergeet daarnaast niet een handtekening te plaatsen voor de machtiging.

Stap 2:            
Maak een kopie van een deel (eerste en laatste pagina’s) van de diagnoseverklaring van de pashouder. Heeft u geen diagnoseverklaring? Print dan de modeldoktersverklaring uit en laat deze ondertekenen door uw (huis)arts.

Stap 3:           
Stuur in een gesloten enveloppe:
- het aanvraagformulier
- een kopie van (een deel van) de diagnoseverklaring  of een door een arts ondertekende
doktersverklaring

naar: 
Nederlandse Vereniging voor Autisme
Prof. Bronkhorstlaan 10
3723 MB Bilthoven

U ontvangt dan binnen twee weken een AUTIPAS thuis.

Wij zien uw aanvraag graag tegemoet!